Lynph Atik Sistem Tümörleri

Kanser Bilmecesi ve Çözümü
A — Hodgkin
Tedavi seçimi için iki kriter vardır. Birincisi evreler, ikincisi ise hücre tipidir. Bu sıralamayı özetlemek istiyorum.
Evre 1—Bir gurup ganglion veya tek bir organ atekedir (1 E)
Evre 2— Birden fazla grup ganglionlarda, ancak diaframm altında veya üstündedir. Organlarda tek organ aynı yanda tek lenf (2 E)
Evre 3— Bir çok gangilionda hem diaframm üstünde hemde altındadır. Organlarda ise tek organ bir lenf paketi veya dalak atakedir (3 E)
Evre 4— Diğer evrelerde olan bulgulara ek olarak. Organlarda ateke olmuştur (Karaciğer dalak Akciğer)
(a) Genel yayılma yok
(b) Genel yayılma var özellikle deri deri Hodgkini.
HÜCRESEL KRİTERLER
Gittikçe grave sayılmak kaydıyla:
1 — Predominanlı lenfositer tip
2 — Scleros medduller tip
3 — Mixt şekiller
4 — Depictio – Lenfositer tiptir Hodgkine tedavi seçimine gelince:
Evre 1-2 için tedavi kesinlikle radloterapidir. Doz yıllardan beri tartışılmaktadır. Halen 3500 -4000 rad en geçerli olanıdır.
Diaphragma üstü için manto biçimi olan seçenek, diaphragma altı için ters Y şeklinde olan seçenek çoğu Radyoterapistlerce tavsiye edilmektedir. Ters Y şeklindeki ışınlamada Aorto Abdominal ve Inguinal bölgedeki lenf bezleri ışınlanır.
Manto şeklinde ise (Axiller ve hiler bölge birlikte ışınlanır. Yalnız sternum ve omuz eklemini (Caput Humeri) korumak gerekir. Axiller ve hiler bölge birlikte ışınlanır. Büyük tartışma yapılan splenektomiyi biz burada önermiyoruz. Ancak teşhis amacı ile laparatomiden yanayız. (Dalak çevresi lenfatikleri)
Evre 3 için: 3 A için önce Radyoterapi sonra kemoterapidir. Kemoterapi olarak haftada bir olmak üzere 6 hafta süre ile Oncovin uygulanır.
3 B için ise durum çok değişiktir. Biz, splenektomi, Radyoterapi (Paliatif), Kemotrapi kombinasyonundan yanayız.
Bizim tercih ettiğimiz tedavi oldukça değişiktir. Temeli Nitrojen Mustard ve Procabazine dayalı
COPP ve MOPP tedavilerinden uzun sürede tatmin edici netice alınmamaktadır. Başlangıçta alman parlak sonuçlar daha ileri aylarda olumsuzdur.
Tercihimiz: Radioterapi sırasında veya radiorapiden hemen sonra Vincristin, Kortizon. Bleocin dir.
Vincristin haftada bir, Bleocin haftada iki olmak üzere ikisi Beş hafta süreyle uygulanır. Remisyon sağlanır sağlanmaz BCG ile immüne terapiye başlamalıdır. Aşı ile günlerini çakıştırmamak kaydıyle (1,5-2 yıl süreyle) on günde bir Vinblastin kullanılmalıdır.
Evre dörtte durum aynıdır. Remisyon belirtileri: kanda lökosit formülü, sedimantasyonun, normale dönmesi ve terin kesinlikle kesilmesidir. Cilt hodgkinlerinde, akciğer hodgkinlerinde tedavi yalnız Bleocin, Kortisondur.
Kemik iliği depresyorları ve Hypoplazi hallerinde Bleocin dışındaki tüm ilaçlar kesilmelidir.
Organ Hodgkinlerinde özellikle sindirim sisteminde (safrayolları, mide, bağırsak) cerrahi endikasyon mevcuttur.
Cerrahi müdahaleden önce 100 miligram total doz bleomycin (Haftada üç kez 15 miligram) uygulanmasında yarar görmekteyiz. Bu sayede evre tayini konusundaki eksikliğimizide kısmen gidermiş oluruz.
Medülla Spinalis kompresyonlarında yine cerrahi endikasyon vardır. (Laminektomi) Hodgkin dört sırasında ortaya çıkan ikterlerin ölüm belirtisi saymak yanlıştır. Bunların çoğu serum tedavileri ile reversibeldir.
Organ hodgkinlerinde cerrahi müdahale yapıldıktan sonra mutlaka radioterapi yapılmalıdır. Gerekirse iki yıl süreyle on günde bir Vinblastin tedavisine alınmalıdır. Organ tümörlerinde akciğer dahil COPP tedavisi özellikle ileri safhada yüz güldürücü sonuç vermektedir.
B — Lynphomalar
Bu deyimle Burkitt lenfoması dışındaki len-fosarkomlar kasdedilir tedavisine gelince: Evre 1 ve 2 de tercih edilen tedavi radioterapidir (3500-
5000 rad) Remisyondan sonra immüneterapiye geçmek gerekir. Bazı ekoller 2 B de radyo terapiden sonra Vincristin, Cyclophosphamit, kortizon (Pretnison) geçmeyi uygun görmektedirler.
Bilindiği gibi lynphomalarda evre tayini hodg-kin ilkelerine benzer. Ancak evre 5 Leucemiye dönüsü temsil etmektedir.
Evre 3 tedavi seçimi:
a — En parlak tedavi kemoterapiden alınır. Adrioblastin, VM26 Cyclophosphamid, prednison tedavisidir. Kan kontrolü yapılmak kaydıyla tedaviye remisyon elde edilinceye kadar, ya da bariz bir gerileme görülünceye kadar devam etmelidir. Adrioblastin 1 miligram/kg, 15 miligram/kg Cyclophosphamid olmak üzere üçer hafta arayla serumla (IV) uygulanır VM26 ve prednizon ağızdan devamlı alınmalıdır.
b — Daha sonra palyatif radyoterapi uygulanır (3500 rad)
c — Bu imkanlar yoksa vincristin Cyclophosphamid prednison uygulanır.
Evre 4 — Burada organ lynphomaları söz konusudur.
a — Bağırsak lynphomasmda önce rezeksiyon sonraradyoterapi uygulanır Hastaya daha uzun süre içinde kemoterapi düşünülür bunun için üç yol vardır.
a — Evre üçdeki kemoterapi uygulanır.
b — Vincristin + Cyclophosphamid
c — On günde bir Vinblastin uygulamak
Bunların hangisini seçmek gerektiğini hastanın cerrahi müdahale ve radyo terapide yararlanma oranına bağlıdır. Bu tedavilerden çok yararlanmışsa c şıkkını uygulamalıdır. Yararlanmamışsa (a) şıkkını uygulamalıdır.
Biz 4 üncü evredeki vakalarda immüneterapiden yarar sağlamadık. Bazı kitapların bu konudaki önerilerine katılamıyoruz.
Testis lynphomalar için tedavi aynıdır önce rezeksiyon. Sonra radyoterapi ve kemoterapidir.
Lynphomalar Leucemia dönüşünce: tedavi kronik lenfositer Leucemia tedavisi gibidir.
C — BURKİTT LYNPHOMALARI
Yurdumuzdada görülmeye başlayan Burkitt tipi lynphomaiaıda tedavi oldukça değişik ve de başarılma. Burkitte evre tayini şöyledir.
Evre 1 — Yüzde Belli sınırda kalmış vakalar
Evre 2 — Yüzde birden fazla izole vakalar
Evre 3 — Tórax, karın içi ve kemik lokalizasyonu
Evre 4 — Meninks veya santral sinir sistemine kemik iliklerine yayılmış vakalar
Evre 5 — Lösemi ye dönüşmüş vakalar
Tedavi :
Evre 1 ve 2 deki vakalarda yalnız Endoxan 1 gr/M2 haftada bir uygulanır. Kan kontrolünde remisyon sağlanıncaya kadar devam edilir. Sonra hemen BCG uygulamasına geçilir. Farynx kanserindeki uygulamanın aynı) radyoterapi her zaman yardımcı olur.
Evre 3 — Sklofosfamit ve BCG uygulanır. İmkan olursa Rekonstrüktif tedavi uygulanır. Ancak sklofosfamit tedavisi sırasında methotrexarte ilave olunur. (Haftada 50 mgr franksiyonel dozlar halinde kullanılır) Radyoterapi palyatiftir.
Evre dört te ise yalnız kemoterapi BCG dir. Kemoterapi: Sklofosfamit metotreksat. Sitozinarabinozit, vincristin konbinasyonu tercih edilmelidir. Santral sinir sistemi olaylarında özellikle metotrekset ve sitozin arabinozit intratekal olarak uygulamalıdır. Medüllaspinalise baskı olan vakalarda laminektomi uygulanır. Karışık olan vakalarda ise-adriyoblastin ilave edilmelidir. Ayrıca mutlaka radioterapi yapılmalıdır.
D — RETÍCULA SARKOM
Retikula sarkomun evre tayinindeki aynen lenfomadaki gibidir. Tedaviside lenfomaya aynı uyar. Bir kaç ayırıcı özelliği şöyle sıralayabiliriz.
1 — Kemiklerde özel lokalizasyorıu vardır (Parken – Jackson) bu durumda en iyi tedavi radyoterapidir (4500 – 6000 rad)
2 — Kemoterapilerde Adrioblastin ilavesinde fayda vardır.
3 — Karaciğere etkisi fazla olması nedeniyle fosfatazları çok arttırır.
•
Bu yazı Onkolog Dr. Haluk Nurbaki, Ankara Gazeteciler Cemiyeti, Kanser Bilmecesi ve Çözümü kitabından alınmıştır.